ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА
№___________
Дата заполнения ____________
Общие сведения
Фамилия, имя ребенка______________________________________________________________ пол______
Дата рождения____________________, Точный возраст на момент заполнения _____________ класс________
Тип семьи_____________________________________________________________________________________
Какой данный ребенок по счету в семье____________________________________________________________
ФИО матери___________________________________________________________________________________
Возраст______________ Образование______________________________________________________________
Профессия_____________________________________________________________________________________
Род занятий в настоящее время___________________________________________________________________
Привычки, увлечения, хобби_____________________________________________________________________
ФИО отца______________________________________________________________________________________
Возраст______________ Образование______________________________________________________________
Профессия_____________________________________________________________________________________
Род занятий в настоящее время___________________________________________________________________
Привычки, увлечения, хобби_____________________________________________________________________
С кем проживает ребенок_________________________________________________________________________
Если ребенок живет с приемными родителями или опекунами, укажите следующие данные
Члены семьи, не живущие с ребенком, но принимающие активное участие в его жизни
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Другие дети в семье: Имя_________________________________, Возраст____________
Имя_________________________________, Возраст____________
Имя_________________________________, Возраст____________
Имя_________________________________, Возраст____________
Имя_________________________________, Возраст____________
Жилищные условия семьи:__________________________________________________________________________ Домашний адрес__________________________________________________________________________________
Условия жизни ребенка_____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________Если родители в разводе:
Сколько лет было ребенку, когда родители развелись____________________________________________________
С кем из родителей остался ребенок___________________________________________________________________
Как ребенок отнесся к разводу_______________________________________________________________________
Поддерживает ли ребенок отношения с родителем, не живущим с ним, каковы эти отношения
_________________________________________________________________________________________________Кто из родственников проводит больше времени с ребенком_____________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Кто из взрослых: помогает делать домашние задания____________________________________________________
сидит с ребенком в случае болезни____________________________________________________
провожает и встречает из школы______________________________________________________
гуляет с ребенком___________________________________________________________________
разбирает конфликты________________________________________________________________
Год поступления в образовательное учреждение _______Программа___________________________________
Уровень готовности к обучению ___________________________________________________________________
Основная проблема ________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Информация о переходе в другое ОУ или изменении программы обучения_______________________________
____________________________________________________________________________________________
Уровень адаптации ________________________________________________________________________________
Основные хронические заболевания ______________________________________________________________
другое____________________________________________________________________________________________
Материальное положение семьи______________________________________________________________________
Кто из членов семьи является основным источником доходов_____________________________________________
Дополнительные сведения о ребенке и его семье________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________Данные заполнены со слов__________________________________________________________________________
Дата заполнения________________ Педагог-психолог ________________
Психологическая характеристика учащегося
Уровень развития внимания
Объем внимания (ОВ)______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Концентрация внимания (КВ)________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Уровень развития памяти
Объем памяти (ОП)________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Логическая память (ЛП)_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Уровень развития мышления
Логическое мышление (ЛМ)_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Теоретический анализ (ТА)_________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сформированность приемов учебной деятельности
Умение принять учебную задачу (УЗ)_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Умение планировать свои действия (УПД)_____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Темп деятельности (Т)______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Работоспособность (Р)______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Отношение к себе
Эмоциональное отношение к себе (ОС)_______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Самооценка (С)____________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Степень адаптированности__________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Положение в классе. Социометрический статус (СС)___________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Программа диагностики школьника
Учебный год | № п/п | Дата проведения | Используемая методика | Результаты обработки диагностики |
Индивидуальная
профилактическая работы с учащимся
___________________________________
на 20_____ - 20_____учебный год
Описание проблемы_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата | Содержание | Примечание(есть результат или нет) |
Индивидуальная и профилактическая работа с родителями учащегося